Гепатит D
Содержание
Гепатит D — вирусное заболевание печени. Болезнь развивается как коинфекция либо суперинфекция гепатита В и значительно ухудшает состояние пациента.
Микробиология
По мнению медиков, HDV — вирус гепатита D — наиболее своеобразный патоген среди других возбудителей, которые вызывают воспаление печени. Это единственный представитель инфекционных агентов-сателлитов. Дельта-вирус не может размножаться и развиваться без белка ВГВ. При попадании в организм HDV начинает разрушать клетки печени.
Морфология
Ученые не обнаружили специфические признаки, которыми обладает только HDV. При этом вирус провоцирует тяжелый патологический процесс.
Этиология
Неполноценный РНК-содержащий вирус гепатита D принадлежит к роду Deltavirus. Патоген способен размножаться только при наличии в организме ВГВ. Вирусные частицы обладают сферической формой. Геном в виде кольцевой молекулы РНК говорит о близости HDV к вироидам. Последовательности РНК вируса гепатита D и ДНК возбудителя ВГВ не гомологичны. При этом оболочка вирионов HDV содержит достаточно много HbsAg — антигена вируса гепатита В.
Кроме неспособности к самостоятельной репликации HDV отличается устойчивостью к внешнему влиянию. Патоген хорошо переносит нагревание, действие ферментов и кислот, сохраняет активность при многократной заморозке и оттаивании. Денатурировать вирусный белок помогает обработка щелочами и протеазами.
Патогенез
Вирус передается парентерально. Патоген встраивается в геном ВГВ, воздействует на его синтез и стимулирует репликацию. Заболевание проявляется как коинфекция либо как суперинфекция. В первом случае вирусы гепатитов В и D проникают в организм одновременно. При суперинфекции HDV передается человеку, который уже заражен ВГВ.
При гепатите D медики применяют метод количественного определения вирусной нагрузки. Это позволяет оценить, насколько быстро развивается заболевание, эффективна ли терапия и проявляет ли патоген устойчивость к препаратам.
Способы инфицирования
Человек, который заражен HDV, становится источником инфекции. Независимо от наличия или отсутствия характерных симптомов он потенциально опасен для окружающих.
Вирус передается парентерально, т.е. через кровь. Заразиться можно во время инъекций, переливаний, хирургических вмешательств, родов, незащищенных половых контактов и т.д.
Высыхание, обработка кислотами, температурные перепады не влияют на активность патогена. Такое свойство вируса увеличивает риск инфицирования при контакте с нестерильными иглами и другими медицинскими инструментами, на поверхности которых могут оставаться следы зараженной крови.
Инкубационный период
Инкубационная стадия длится от 8 до 24 недель, в среднем — 3 месяца.
Вместе с кровотоком вирусные частицы попадают в печень, где оседают, накапливаются и начинают взаимодействовать с ВГВ. Затем наступает стадия активного размножения HDV. На этом этапе отмечают первые признаки болезни либо усиление проявлений гепатита В.
Симптомы и осложнения гепатита D
Как было сказано выше, период между инфицированием и появлением первых симптомов составляет от 2 до 6 месяцев. Обычно HDV усугубляет состояние больных гепатитом В.
Какие симптомы дают основания заподозрить, что произошло заражение гепатитом D:
- беспричинная слабость и утомляемость;
- снижение интеллектуальной активности;
- температура от 37 до 38оС;
- ощущение ломоты;
- артралгия;
- нарушения аппетита;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- пожелтение кожи, склер, слизистых;
- обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- головные боли;
- нарушения сна;
- спутанность сознания.
Кроме того, пациенты часто отмечают боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в плечо или лопатку.
Гепатит D приводит к множеству осложнений. В их числе:
- печеночная недостаточность;
- стеатогепатит;
- брюшная водянка;
- фиброз;
- геморрагический синдром;
- полиартрит;
- варикоз;
- портальная гипертензия;
- цирроз;
- рак печени;
- печеночная энцефалопатия.
В запущенных случаях у пациентов развивается печеночная кома, которая заканчивается летальным исходом.
Важно: употребление алкоголя усугубляет клиническую картину и многократно — до 100 раз — ускоряет патологический процесс.
Как чаще всего заражаются гепатитом Д
В основном заражение происходит при контакте инфицированной крови с повреждениями кожи или слизистых.
Распространенные способы передачи вируса:
- употребление инъекционных наркотиков;
- использование нестерильных мединструментов;
- нанесение татуировок;
- инъекции ботулотоксина;
- использование донорских биоматериалов;
- роды в антисанитарных условия;
- незащищенные сексуальные контакты;
- бытовые и производственные травмы.
Кто входит в группу риска
С повышенным риском инфицирования сталкиваются следующие категории:
- медработники;
- сотрудники тату- и бьюти-салонов;
- больные гепатитом В;
- инъекционные наркоманы;
- пациенты на гемодиализе;
- лица с ВИЧ-положительным статусом;
- пациенты после пересадки донорских органов;
- посетители тату-студий;
- рожденные в антисанитарных условиях дети;
- заключенные в МЛС;
- люди с беспорядочной половой жизнью;
- члены семей вирусоносителей.
Разновидности гепатита D
Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
Для острой формы характерны типичные проявления вирусных гепатитов. Если HDV проникает в организм человека, который уже инфицирован ВГВ, то симптоматика гепатита В становится более выраженной. При своевременной диагностике и грамотной терапии пациент может выздороветь и приобрести стойкий иммунитет.
При хроническом гепатите D симптомы проявляются в течение всего периода заболевания. Употребление спиртного, гиповитаминоз и отсутствие терапии усугубляют состояние пациента. Клетки печени замещает соединительная ткань, что ускоряет патологический процесс. В результате у больного развивается фиброз, цирроз и другие осложнения.
Методы диагностики гепатита D
Перед тем как выбрать схему лечения, врачу необходимо собрать анамнез и провести ряд исследований. Пациентам назначают:
- анализ крови на маркеры гепатитов В и D;
- биохимическое исследование крови и мочи;
- ПЦР-анализ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- опционально — биопсию печени.
Способы лечения гепатита Д
При первых тревожных симптомах необходимо обратиться в медучреждение и пройти обследование. Это позволит составить эффективную схему терапии и лечиться с минимальной вероятностью развития осложнений.
В лечебные мероприятия входит:
- Применение противовирусных препаратов. Для борьбы с гепатитом D необходимо остановить репликацию ВГВ. С этой целью больным назначают прием альфа-интерферонов и нуклеозидных аналогов, например, адефовира и ламивудина.
Противовирусная терапия длится от 6 месяцев до нескольких лет. Таблетки можно купить на специализированных интернет-ресурсах. - Применение гепатопротекторов. При гепатите необходимо защитить печень от разрушения и ускорить восстановление ее клеток. Для этого пациентам назначают прием гепатопротекторов, которые особенно эффективны в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой.
- Детоксикация. Продукты метаболизма HDV отравляют организм, что приводит к тошноте, снижению аппетита, слабости и т.д. Специальная терапия позволяет нейтрализовать токсины и купировать неприятные симптомы.
- Поддержка иммунной системы. При ослаблении защитных функций организма больным назначают иммуностимуляторы. Такие средства укрепляют здоровье, помогают бороться с патогенами и лечить гепатит. Среди натуральных иммуностимуляторов нужно отметить аскорбиновую кислоту, которой богаты лимоны, плоды шиповника, клюква.
- Соблюдение диеты. Больным гепатитами, холециститом и циррозом необходимо скорректировать рацион. Таким пациентам нужно питаться по системе Певзнера, т.е. соблюдать диету №5. В ее основе — обильное питье, паровые каши, легкие супы, свежие соки. Под запрет попадают копчености, консервы, соленая и жирная пища, острые и жареные блюда, фаст- и джанк-фуд. Алкоголь исключен. Кроме того, нельзя курить и принимать наркотики.
- Полноценный отдых. Организму пациента необходимо аккумулировать ресурсы для борьбы с инфекцией. Точный распорядок жизни помогает иммунной системе справляться с заболеванием.
- Умеренная физическая активность. Движение стимулирует кровообращение и ускоряет метаболизм, благодаря чему органы получают больше кислорода и питательных веществ. Физические нагрузки в разумных пределах помогают пациентам быстрее восстановиться.
Острый гепатит D можно вылечить в течение нескольких месяцев. Важно избежать хронизации процесса. В противном случае иначе излечить заболевание будет сложнее.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильной схеме терапии пациенты с острыми формами гепатитов В и D выздоравливают в 95% случаев.
При хронизации патологического процесса вероятность излечения составляет 15%. Результативность терапии во многом зависит от своевременности обращения к врачу, дисциплинированности больного и соблюдения рекомендаций.
Сколько может прожить больной гепатитом Д
Какие факторы влияют на продолжительность жизни пациента:
- возраст больного;
- форма и течение болезни;
- наличие цирроза и печеночной недостаточности;
- степень тяжести осложнений;
- сопутствующие патологии.
Однозначного ответа на такой вопрос не существует, поскольку каждый случай индивидуален. При хронической суперинфекции можно прожить достаточно долго, если диагностировать болезнь на ранней стадии. Иногда при фульминантной форме гепатита D пациенты умирают в течение нескольких дней. Однако такие случаи редки.
Профилактические меры
Как избежать заражения:
- соблюдать правила гигиены;
- использовать только личные бритвенные и маникюрные инструменты;
- избегать незащищенного секса.
Основным профилактическим методом остается плановая вакцинация от вируса гепатита В.
