Гепатит с генотипом 3
Содержание
Гепатит С является вирусной инфекцией, которая поражает клетки печени. Геном вируса постоянно мутирует. Сегодня специалисты выделяют шесть разновидностей гепатита С. У каждого генотипа есть несколько субтипов: их маркируют латинскими буквами. Гепатит С 3-го генотипа выявляют у 36,3% инфицированных. В России диагностируют исключительно субтип 3а.
Третий генотип и его подтипы: особенности
Первый генотип гепатита С в течение длительного времени считали одним из самых опасных и тяжелых. Все остальные, соответственно, относили к более легким. Однако, если сравнить гепатит С 3-го генотипа с любым другим, в том числе, первым, становится ясно: у этой патологии имеется много осложняющих течение факторов. Так как у подтипов HCV есть несколько существенных различий, к каждому из них требуются особый терапевтический подход.
Возбудитель вирусного гепатита, вне зависимости от типа, убивает печеночные клетки: на их месте формируется соединительная ткань. Постепенно рубцов становится все больше, функционал железы снижается, начинает развиваться цирроз печени.
Скорость поражения печени зависит от возраста человека, состояния его здоровья и генотипа заболевания.
Третий генотип гепатита С (как 3a, так и 3b) отличается:
- Высокой скоростью формирования фиброза: в среднем он способен поражать печень за 21,8 лет, а при первом подтипе - за 28,3 лет;
- Быстрым прогрессированием стеатоза (накопления жиров) в железе: за одинаковый промежуток времени у больных с 3-им генотипом поражается 73% тканей, с первым - около 50%;
- Низкой степенью восприимчивости к лечению противовирусными препаратами и, как следствие, более продолжительным курсом терапии;
- Быстрым развитием криоглобулинемии - причины накопления осадка сывороточных белков крови в сосудах;
- Редкими случаями развития внепеченочных проявлений.
Гепатит С 3а - более распространенная форма, чем 3b. Последний не только редко диагностируется, но и протекает совершенно по-другому.
Почему для каждого генотипа гепатита С характерна своя клиническая картина, специалисты пока точно сказать не могут. Сегодня с хроническим гепатитом борются медикаментами нового поколения: эти препараты оказывают воздействие исключительно на возбудителя болезни. Но для того, чтобы выбрать нужное средство направленного действия, необходимо правильно определить генотип.
Третий генотип: способы передачи и клиническая картина
Чаще всего заражение случается при контакте с кровью инфицированного человека. Также возбудитель может передаться от больной матери младенцу в процессе родов или внутриутробно. Заболеть можно при незащищенном половом акте, использовании чужого бритвенного станка, зубной щетки и плохо простерилизованных медицинских инструментов. Воздушно-капельным путем инфицирование третьим генотипом вирусного гепатита произойти не может.
Как только вирусный агент попадает в организм человека, начинается его мутация. Иммунная система перестает распознавать и уничтожать чужеродную РНК. Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо определить генотип вируса: для этого и проводят генотипирование.
Специфических проявлений, которые относились бы именно третьему генотипу гепатита С, нет. Инфицированный человек жалуется на появление:
- Усталости, слабости, депрессии, подавленного настроения;
- Головных болей, головокружения;
- Повышенной температуры тела;
- Суставных и мышечных болей;
- Тошноты, рвоты.
Гепатит C не зря называют ласковым убийцей: заболевание, протекающее бессимптомно, становится причиной развития необратимых изменений в печени.
Клинические симптомы начинают проявляться только после гибели 50% клеток железы:
- Возникает боль в правом подреберье, тошнота и рвота;
- Желтеют кожные покровы, белки глаз и слизистые оболочки;
- Появляются вены на животе и зуд на коже;
- Светлеют фекалии и темнеет урина;
- Больной становится агрессивным и раздражительным;
- Пропадает аппетит.
Для третьего генотипа вирусного гепатита C не характерна специфическая симптоматика. Однако он отличается очень коротким интервалом между отсутствием клиники и возникновением осложнений.
Диагностика
Чтобы выявить вирус гепатита в крови, используют следующие методы:
- Иммуноферментный анализ;
- Полимеразная цепная реакция;
- Иммуноблот.
ИФА является серологическим методом, позволяющим выявлять не сам ВГС, а антитела иммунной системы, которые она вырабатывает к нему. Интенсивность иммунного ответа и авидность сформировавшихся в процессе борьбы комплексов (степень связи между глобулином и антигеном) показывают, как давно человек инфицирован. ИФА будет положительным не ранее, чем через шесть недель после заражения.
ПЦР (качественный и количественный) позволяет выявить вирус и оценить вирусную нагрузку. Результат анализа показывает не иммунный ответ на инфекцию, а сам РНК возбудителя. Также этот тест необходим для проведения генотипирования, то есть, определения генотипа вируса.
С помощью серологического теста и анализа ПЦР можно абсолютно точно выявить наличие гепатита. Если результаты исследований вызывают сомнение, выполняют биопсию железы для изучения биоптата под микроскопом.
Чтобы оценить состояние пациента, необходимо получить результаты:
- Общего анализа крови (маркерами патологии являются повышенный уровень лейкоцитов и пониженный уровень тромбоцитов);
- Биохимического анализа крови (о наличии патологии свидетельствует повышение уровня печеночных ферментов АЛТ, АСТ и билирубина);
- Коагулограммы.
К дополнительным методам исследования железы относятся УЗИ, МРТ, КТ. Если печень воспалена, значит, ее эхогенность и размеры будут изменены.
Третий генотип: лечение
Как только будет определен генотип вируса и уровень вирусной нагрузки, больному назначат лечение. Единой схемы терапии для борьбы с третьим генотипом гепатита С нет: медикаменты подбирают в индивидуальном порядке с учетом длительности вирусного процесса, наличия сопутствующих болезней, стадии тяжести клинических симптомов и поражения тканей печени.
Еще несколько лет назад для лечения третьего генотипа применяли интерфероны и «Рибавирин». Курс терапии был продолжительным, что зачастую приводило к возникновению побочных явлений, отрицательно сказывалось на работе печени и поджелудочной железы.
В 2010 году специалисты изменили подход к лечению гепатита. Для уничтожения вируса стали применять препараты целенаправленного действия: «Даклатасвир», «Ледипасвир», «Софосбувир» и их дженерики. Также гепатит С 3-го генотипа успешно лечится лекарством «Мавирет», в состав которого включены глекапревир и пибрентасвир.
Медикаменты достаточно эффективны: они уничтожают возбудитель гепатита, предупреждают возникновение рецидива, позволяют полностью вылечить больного. К сожалению, у этих препаратов есть большой минус - они очень дороги.
Цена курса терапии составляет более 100 000 долларов. Однако появление дженериков смогло уменьшить эту цифру в 50 раз. Народными средствами вылечить вирусный гепатит нельзя.
Побочные реакции
Длительное использование «Рибавирина» и медикаментов с интерфероном негативно сказывается на работе дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем, печени, кожи, щитовидной и поджелудочной железы. Пациенты, принимающие эти препараты, часто жалуются на появление:
- Сильной слабости и головокружения;
- Анемии и тахикардии;
- Приступов кашля и одышки;
- Шума в ушах и нарушения зрительного восприятия;
- Слезотечения и выпадения волос;
- Пятен и сыпи на коже;
- Проблем с простатой у мужчин и с менструальным циклом у женщин;
- Снижения либидо.
Зачастую в результатах уже первых анализов после начала терапии отмечаются гормональные изменения в организме (как у мужчин, так и у женщин) и сбои в функционировании репродуктивной системы. При появлении выраженных побочных эффектов стратегию лечения необходимо пересмотреть.
Прогноз на выздоровление
Благодаря применению современных медикаментов продолжительность курса терапии удалось сократить. Число победивших болезнь при этом увеличилось. Препараты прямого антивирусного действия оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда пациенты начинают принимать их до развития цирроза печени.
Статистика подтверждает, что гепатит третьего генотипа проще лечится, если пациент:
- Женщина;
- Младше 40 лет;
- Не обладает избыточным весом;
- Не имеет опасных патологий и нечувствительности к инсулинсодержащим препаратам;
- Начал терапию до возникновения цирроза;
- Не имеет вредных привычек.
Также продолжительность жизни пациентов находится в прямой зависимости от степени вирусной нагрузки. Прогноз будет более благоприятным при концентрации вируса в крови менее 400 тысяч МЕ/мл (определяют количественным анализом ПЦР).
Генотип вируса - фактором, который необходимо учитывать специалисту при разработке тактики лечения. Кроме того, пациент должен неукоснительно следовать всем рекомендациям, наблюдаться у своего лечащего врача, проходить обследования, соблюдать диету.
