Хронический гепатит
Содержание
- Классификация хронических гепатитов
- Причины и патогенез
- Признаки хронического гепатита
- Диагностика заболевания
- Терапия
- Профилактика и прогноз
Хронический гепатит — воспалительное заболевание, при котором в печени происходят патологические изменения без развития портальной гипертензии. Структура печеночных долек при этом не нарушается. В основном пациенты отмечают следующие симптомы:
- боли в правом подреберье;
- потерю работоспособности;
- тошноту и рвоту;
- снижение аппетита;
- расстройство кишечника;
- слабость;
- потерю веса;
- зуд;
- пожелтение кожи.
Чтобы исключить или подтвердить хронический гепатит, врачи проводят биохимический анализ крови, УЗИ и в некоторых случаях биопсию печени. Цели терапии — устранить причину заболевания, нормализовать состояние пациента и добиться ремиссии.
В статье вы узнаете о том, что такое хронический гепатит и какие факторы приводят к его развитию. Кроме того, важно помнить об основных симптомах болезни, и иметь представление о том, как лечить это заболевание у детей и взрослых.
Активный хронический гепатит диагностируют, если воспалительный процесс в тканях печени длится более 6 месяцев. Постоянный рост заболеваемости превращает патологию в серьезную социальную и клиническую проблему. По статистике, хроническими гепатитами В и С болеют 400 и 170 млн человек соответственно. Кроме того, каждый год 50 млн становятся носителями вируса гепатита В, а 100-200 млн заражаются вирусом гепатита С. В совокупности хронические гепатиты составляют 70% от общего числа заболеваний печени. На 100 000 населения приходится 50-60 пациентов с опасной патологией. Статистика утверждает, что мужчины страдают хроническим гепатитом чаще женщин.
В течение последних 25 лет ученые получили много важной информации о хроническом гепатите. Сегодня терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи знают, как развивается болезнь и как с ней бороться. На результативность терапии влияет форма заболевания, возраст пациента и состояние его организма.
Классификация хронических гепатитов
Медики классифицируют хронические гепатиты в зависимости от происхождения заболевания, активности патологии и результатов биопсии.
К развитию болезни приводят различные причины. В зависимости от них выделяют несколько хронических гепатитов:
- вирусный;
- лекарственный;
- аутоиммунный;
- криптогенный, т.е. неустановленной этиологии.
Степень активности патологии может быть:
- Минимальной, при которой уровень АлАТ и АсАТ превышает норму в 3 раза, тимоловая проба увеличивается до 5 ед., концентрация γ-глобулинов возрастает на 30%.
- Умеренной, когда уровень АлАТ и АсАТ повышается в 3-10 раз, тимоловая проба достигает 8 ед., а количество γ-глобулинов увеличивается на 30-35%.
- Выраженной, при которой концентрация АлАТ и АсАТ превышает норму более чем в 10 раз, тимоловая проба пересекает отметку в 8 ед., а уровень γ-глобулинов увеличивается более чем на 35%.
С помощью биопсии врачи устанавливают, в какой из четырех стадий находится заболевание:
- На 0 стадии фиброзных изменений нет.
- На 1 стадии появляются первые признаки перипортального фиброза. Вокруг гепатоцитов и желчных протоков начинает разрастаться соединительная ткань.
- Для 2 стадии характерен умеренный фиброз с появлением порто-портальных септ, т.е. перегородок. С чем связан этот процесс: строма разрастается и формирует септы. Перегородки объединяют портальные тракты. Структура трактов состоит из ветвей воротной вены и общей печеночной артерии, желчных протоков, нервов и лимфососудов. Портальные тракты расположены на углах шестиугольных печеночных долек.
- На 3 стадии диагностируют выраженный фиброз.
- Для 4 стадии характерно изменение структуры печени, которое сопровождает значительное разрастание соединительной ткани.
Причины и патогенез
Патогенез хронического гепатита связан с несколькими факторами:
- повреждением клеток и тканей печени;
- проявлением реакции иммунитета;
- активизацией аутоиммунных процессов.
Ученые также обращают внимание на особенности патогенеза в зависимости от этиологии.
Чаще всего хронизация процесса происходит после острой стадии заболевания, причиной которой является действие вирусов гепатита В, С и D, в отдельных случаях — А. Патогены по-разному влияют на печень. Например, ВГВ не разрушает гепатоциты, а провоцирует негативную реакцию со стороны иммунной системы. Вирусы гепатита C и D, напротив, оказывают прямое действие на клетки печени и приводят к их отмиранию.
Кроме того, хронический гепатит возникает из-за интоксикации организма, которая происходит при употреблении спиртного, приеме антибиотиков, гормональных препаратов и других медикаментов, а также при контакте с химикатами и тяжелыми металлами. Отравляющие вещества и их метаболиты концентрируются в гепатоцитах и провоцируют сбой в работе печени. Из-за этого происходит накопление желчи и жиров, что приводит к обменным нарушениям и отмиранию гепатоцитов.
Также причиной хронического гепатита могут стать аутоиммунные процессы, которые развиваются из-за неполноценных Т-супрессоров и появления цитотоксических Т-лимфоцитов.
Кроме того, хронический гепатит может быть вызван:
- неправильным питанием;
- употреблением спиртного;
- нездоровым образом жизни;
- малярией;
- эндокардитом;
- инфекциями;
- другими заболеваниями печени.
Признаки хронического гепатита
Симптоматика зависит от формы болезни. При персистирующем, т.е. малоактивном, заболевании проявления отсутствуют либо слабо выражены. В целом пациент чувствует себя хорошо, но витаминная недостаточность, отравление или злоупотребление алкоголем могут ухудшить его состояние. Иногда больные отмечают дискомфорт в правом подреберье. Осмотр показывает, что печень увеличена.
При активном хроническом гепатите выраженные симптомы проявляются в полном объеме. Какие признаки характерны для прогрессирующей формы:
- тошнота и рвота;
- скопление газов в кишечнике;
- вздутие живота;
- потеря аппетита;
- нарушения стула;
- утомляемость;
- чувство слабости;
- потеря работоспособности;
- снижение веса;
- нарушения сна;
- головные боли;
- асцит;
- лихорадка;
- кровоточивость тканей;
- боли в правой части живота.
Также у пациентов увеличивается селезенка и регионарные лимфоузлы. На коже больных появляются сосудистые звездочки. Нарушение желчеоттока провоцирует зуд и желтуху. Осмотр выявляет увеличение печени, которое носит диффузный характер либо захватывает одну долю. Железа становится плотной, а пальпация вызывает боль.
Особенно тяжелое течение характерно для хронического гепатита D, при котором ярко выражена печеночная недостаточность. Больные часто жалуются на зуд и желтушность кожи. К внепеченочным признакам заболевания относится поражение суставов, почек, легких и т.д.
Хронический гепатит С долгое время протекает в малоактивной форме. Нужно отметить, что острая стадия в 90% случаев заканчивается хронизацией процесса. Пациенты страдают от астенического синдрома с проявлениями в виде утомляемости, слабости, снижения работоспособности. Также у больных незначительно увеличивается печень. Для болезни характерно волнообразное течение. В 20-40% случаев хронический гепатит С приводит к циррозу.
С аутоиммунным гепатитом в основном сталкиваются женщины старше 30 лет. Пациенты отмечают слабость и утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, пожелтение кожи и слизистых. В 25% случаев симптомы заболевания можно принять за проявления острого гепатита с лихорадкой, диспепсией и астеническим синдромом. У 50% больных отмечают внепеченочные признаки в виде поражения легких, сердца, почек и других органов.
Для лекарственного гепатита характерно множество неспецифических симптомов. В некоторых случаях его можно принять за механическую желтуху или острую форму гепатита.
Диагностика заболевания
При хроническом гепатите нужна своевременная диагностика. Пациенты проходят полное обследование в гастроэнтерологическом отделении. Чтобы поставить точный диагноз, надо провести:
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
- биохимический анализ крови;
- реогепатографию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- опционально — биопсию.
Анализ крови выявляет наличие вирионов и антител, которые выделяет иммунная система.
При гепатитах А и Е в крови присутствуют иммуноглобулины одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При гепатите В анализ выявляет маркеры нескольких типов. В зависимости от их количества и соотношения врачи определяют стадию болезни и составляют прогноз. Какие маркеры выявляет исследование:
- антигены HbsAg и НВеАg;
- иммуноглобулины anti-HBc и anti-HBclgM.
Белок anti-HBe появляется, когда вирионы перестают размножаться. Наличие anti-HBs говорит о том, что иммунная система адаптировалась к действию вируса гепатита В.
Гепатит D диагностируют, если анализ выявляет anti-HDIgM. Также врачи учитывают суммарные anti-HD и наличие вирусной РНК.
При гепатите С анализ показывает, что кровь содержит anti-HCV и РНК возбудителя.
Оценить работу печени помогают результаты биохимического анализа. Повышенная концентрация билирубина, АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы говорит о том, что функции железы нарушены. Понижение уровня альбуминов и увеличение количества глобулинов указывает на поражение гепатоцитов.
УЗИ позволяет безопасно и безболезненно определить размеры органов брюшной полости и узнать, в каком состоянии они находятся.
Биопсию считают наиболее точным методом диагностики, поскольку она помогает установить стадию болезни и выбрать эффективную схему терапии. Результаты этого исследования позволяют делать выводы о тяжести заболевания и судить о возможном исходе.
Терапия
При лечении необходимо устранить причину болезни, купировать симптомы и нормализовать состояние пациента. При хроническом гепатите медики проводят комплексную терапию. Цель базисного курса — снизить нагрузку на печень. Пациенты должны избегать повышенных физических нагрузок, вести размеренный малоактивный образ жизни, соблюдать полупостельный режим, сократить количество медикаментов. Больным часто назначают диету №5 и рекомендуют употреблять много белка, витаминов и минералов. При хроническом гепатите нужно исключить из рациона консервы, спиртное, крепкий чай и кофе, жирную и пряную пищу, копчености. Также пациентам назначают инъекции витаминов группы В.
При запорах нужно принимать мягкие слабительные. Улучшить пищеварение помогают ферментные препараты, которые не содержат желчь. Чтобы защитить гепатоциты и ускорить регенерацию печени, пациенты курсами принимают гепатопротекторы. Продолжительность курса — 2-3 месяца. Устранить астенический синдром помогают натуральные адаптогены и поливитамины.
Вирусные хронические гепатиты тяжело лечатся. Для борьбы с ними применяют иммуномодуляторы, которые стимулируют защитную систему организма и тем самым опосредованно влияют на патоген. Их нельзя использовать без назначения врача из-за ряда особенностей и противопоказаний.
В группе иммуномодуляторов особое место занимают интерфероны для внутримышечных или подкожных инъекций. Уколы делают с частотой до 3 раз в неделю. Детям назначают ректальные свечи. Введение интерферонов может вызвать повышение температуры, поэтому перед инъекцией нужно принимать жаропонижающее. Интерфероновая терапия позволяет добиться положительных результатов в 25% случаев. Если пациент не находится в тяжелом состоянии, то врачи сочетают иммуномодуляторы с большими дозами противовирусных препаратов, например, рибавирина и ремантадина.
Благодаря разработкам ученых появились пегилированные интерфероны. Их особенность заключается в том, что молекула интерферона соединяется с полиэтиленгликолем. Такая формула помогает препарату задерживаться в организме и более эффективно бороться с патогеном. Особенность пэгинтерферонов позволяет сократить частоту их введения и продлить стадию ремиссии.
Если хронический гепатит был вызван контактом с ядами, медики проводят дезинтоксикацию организма. Чтобы избежать рецидивов, пациент должен исключить причину, т.е. отказаться от алкоголя, отменить прием медикаментов, уйти с вредного производства и т.д.
При аутоиммунном хроническом гепатите пациентам назначают глюкокортикостероиды в сочетании с азатиоприном. Гормональные препараты принимают внутрь. Когда состояние больного стабилизируется, дозировку снижают до минимальной. При отсутствии результатов проводят трансплантацию печени.
Профилактика и прогноз
Больные вирусными гепатитами и носители инфекции не представляют особой опасности для окружающих, поскольку возбудители не передаются воздушно-капельным путем. Заражение происходит при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Чтобы защитить себя, нужно использовать только личные гигиенические принадлежности и предохраняться с помощью презервативов.
Для экстренной профилактики и полного излечения гепатита В в первые 24 часа после возможного заражения пациенту вводят человеческий иммуноглобулин. Основная мера, которая позволяет избежать инфицирования ВГВ, — это вакцинация. Способы превентивной защиты от других вирусов гепатита еще не найдены.
Прогноз во многом зависит от этиологии заболевания. Лекарственный гепатит излечивается практически всегда. Аутоиммунная форма также хорошо поддается лечению. Сложнее всего бороться с вирусными гепатитами. Они часто переходят в цирроз. При коинфекции несколькими патогенами, например, HBV и HDV, развивается тяжелая форма болезни, которая быстро прогрессирует. В таком случае при отсутствии лечения 70% пациентов сталкиваются с циррозом.
