Вирусная нагрузка при гепатите С
Содержание
Если у пациента подтвердилось наличие HCV-инфекции, врач должен в первую очередь оценить состояние его здоровья. Благодаря инновационным технологиям лабораторной диагностики можно проанализировать вероятность развития осложнений и определить, насколько активен патологический процесс. Один из важных диагностических параметров - вирусная нагрузка при гепатите С. Этот показатель специалисты обозначают термином «виремия».
Показатели вирусной нагрузки требуется знать и для того, чтобы разработать для пациента антивирусную терапию. Виремию следует определить до начала приема лекарственных средств, затем анализ повторить еще два раза в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению свидетельствует о хорошем ответе на подобранные медикаменты. Если степень вирусной нагрузки сохраняется на том же уровне или отмечается ее рост (в сравнении с первым анализом), необходимо быстро изменить схему лечения или отменить прием препаратов до выявления причин резистентности.
Основные факты о гепатите С
Провокатор возникновения данного заболевания - вирус гепатита С, поражающий клетки печени и нарушающий ее функционал. Патология может иметь острую или хроническую форму.
При острой стадии у пациента есть шансы на полное избавление от болезни. Однако это возможно, если диагностика была своевременной, а лечение - адекватным. К сожалению, даже в таких случаях не всегда удается добиться положительных результатов.
У 80% пациентов иммунная система не может бороться с патогенным агентом: болезнь перетекает из острой стадии в хроническую и полностью выздороветь уже невозможно.
Без организма человека возбудитель гепатита С существовать не может. Заражение происходит только через кровь: во время переливания, при посещении стоматолога, при контакте открытых ран инфицированного и здорового человека.
Что значит вирусологическая нагрузка
Если у человека подозревают гепатит С, ему необходимо сдать определенные анализы. Чтобы обследовать пациента, выполняют два основных исследования:
- Серологическое. В лабораторном бланке его обозначают как anti-HCV. Тест позволяет выявлять антитела к возбудителю гепатита С, достигающие определяемого уровня на четвертой-шестой неделе после инфицирования. Однако титр АТ к HCV не позволяет точно оценить тяжесть болезни;
- Молекулярное. Состоящее из нескольких тестов, оно обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложный в исполнении, но с его помощью можно обнаружить РНК вируса в крови. Самым простым тестом является качественный, позволяющий определить наличие HCV в сыворотке и выявить точное количество копий РНК в 1 мл. крови. Благодаря генотипированию можно установить структуру вириона и точную разновидность HCV (I-VI).
Тест-системы, которые используются для проведения количественного ПЦР, очень чувствительны, но обладают высокой стоимостью. Именно поэтому этот анализ выполняют не сразу. Сначала диагностику проводят с помощью более простого в проведении ИФА.
Еще недавно считалось, что качественная ПЦР чувствительнее, чем количественная. Но благодаря современным тест-системам можно определить количество возбудителя гепатита С при показателях 5 МЕ/мл и выше.
В лабораториях могут использоваться разные наборы для выполнения количественного анализа. Для исключения погрешностей в показаниях специалисты рекомендуют все тесты сдавать в одном месте.
Чтобы было удобнее диагностировать заболевание и прогнозировать исход, виремию подразделяют на:
- Низкую;
- Высокую.
Некоторые медицинские источники также употребляют термины «умеренная» и «очень высокая».
Специалисты знают, что в некоторых случаях при проведении количественной ПЦР появляются погрешности. Объясняется это различием тест-систем в плане трактовки результатов. Недавно виремию указывали в копиях РНК/мл. Сегодня современными лабораториями показатель обозначается в Международных Единицах (МЕ/мл).
Какими методами определяется вирусная нагрузка
- Полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Является самым популярным методом исследования, позволяющим обнаружить даже малые количества РНК вируса. Минус у этого анализа только один - он слишком дорог. Суть теста: на исследуемый биоматериал оказывают тепловое воздействие, чтобы вирусная РНК активно размножалась и увеличивалась масса исследуемого субстрата. Далее добавляют особый краситель, вступающий в реакцию с РНК. Затем с помощью специальной шкалы оценивают степень окрашивания и делают вывод о вирусной нагрузке. В соответствии с целью исследования, ПЦР может быть качественной, количественной и генотипированием. Чувствительность метода составляет 50 МЕ в 1 мл и выше;
- Разветвленной ДНК. У метода есть несколько недостатков - он малочувствителен (от 500 МЕ в 1 мл), не предоставляет возможности генотипирования, часто дает ложноотрицательные результаты. Но есть у него и плюсы - небольшая стоимость и возможность тестирования сразу нескольких образцов. Метод разветвленной ДНК используют, чтобы оценить качество терапии у пациентов с уже установленным диагнозом. В его основе - использование двух нуклеотидных зондов. Один конец первого зонда связывают с молекулой РНК вируса, а другой - с молекулой-усилителем. Далее вносят второй зонд: он помечен красящим веществом и по своей структуре похож на молекулу-усилителя. Сформировавшийся сигнал фиксируют хемилюминесценцией;
- Транскрипционной амплификацией (ТМА). Метод имеет высокую чувствительность (5-10 МЕ/мл). Тестирование проводят при достаточно низкой температуре. Сначала РНК вируса подвергают процедуре амплификации, затем результат фиксируют люминометром.
Расшифровка показателей вирусной нагрузки
В норме РНК вируса в крови не выявляется. В таблице показаны общепринятые оценочные значения.
| Низкая нагрузка | Высокая нагрузка |
| Менее 800 000 ME/мл | Более 800 000 ME/мл |
Расшифровать результаты анализов при гепатите С должен высококвалифицированный специалист. Он учтет не только цифровые значения, но и динамику изменений показателей вирусной нагрузки. Низкая нагрузка будет свидетельствовать о положительном результате терапии.
Кому необходимо исследовать вирусную нагрузку
Раз в год обследоваться на предмет инфицирования гепатитом С должны люди, входящие в группу риска. Речь, прежде всего, о:
- Работающих в системе здравоохранения;
- Родственниках и лицах, контактирующих с зараженными;
- Инъекционных наркоманах;.
- Ведущих беспорядочную половую жизнь и не использующих барьерные методы контрацепции;
- Имеющих в анамнезе гепатит С и лечившихся от болезни;
- Любителях татуажа и пирсинга;
- Перенесших хирургические операции и переливания крови;
- Детях, рожденных от инфицированных матерей.
Следует помнить о погрешностях, которые могут быть в результатах и их расшифровке. Неточности возникают по нескольким причинам:
- В биоматериале оказались посторонние примеси;
- Образцы хранились неправильно;
- Медицинский персонал, проводя исследования, совершил определенные ошибки;
- Пациент не соблюдал режим перед сдачей анализа.
Как снизить высокую виремию
После проведения анализа на количественное определение HCV и расшифровки его результатов специалист вырабатывает тактику лечения:
- Противовирусными препаратами прямого действия («Мавирет», «Софосбувир», «Даклатасвир», «Викейра Пак», «Велпатасвир», «Ледипасвир» и др.). Лекарства эффективны, безопасны, имеют небольшое количество противопоказаний;
- Комбинацией «Интерферон»+«Рибавирин». Сегодня она используется достаточно редко: слишком низкая эффективность (если сравнить с медикаментами последнего поколения) и большой перечень противопоказаний. Однако если пациент не переносит другие противовирусные средства или имеет какие-либо ограничения, ему назначают именно эти препараты;
- Гепатопротекторами («Эссенциале Форте», «Гепа-Мерц», «Карсил», «Легалон» и т.д.). Препараты выписывают всем, кто жалуется на состояние печени. Принимать их следует в течение длительного времени, пока печень не восстановится полностью;
- Поливитаминными комплексами. В состав этих препаратов входят витамины группы В, антиоксиданты (витамины А и Е, аскорбиновая кислота), основные макро- и микроэлементы, незаменимые аминокислоты.
Грамотно подобранная комплексная терапия - один из немногих способов уменьшить вирусную нагрузку. Кроме того, быстро снизить виремию можно с помощью строгой диеты. Пациент должен питаться в соответствии со столом №5, если его состояние достаточно тяжелое - со столом № 5а. Под строгим запретом находятся алкогольные напитки, наркотики, сигареты.
Что необходимо соблюдать перед проведением тестов на вирусную нагрузку
- Анализ сдают натощак, можно пить только воду;
- За два дня до проведения исследования следует исключить из рациона спиртное, жирную и жареную пищу, крепкий кофе, чай;
- За 24 часа до сдачи анализа отказаться от приема медикаментов;
- За час до проведения теста не курить;
- Минимизировать силовые нагрузки;
- Отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа.
Чтобы результаты оказались более точными, сдавать анализы следует в одной и той же лаборатории. Результаты, полученные в разных лабораториях, могут отличаться друг от друга. Это не позволит специалисту дать объективную оценку состоянию пациента, проанализировать динамику болезни и определиться с тактикой терапии.
